Швы или пессарий устанавливают, когда у беременной женщины происходит укорочение шейки матки.
Что такое укорочение шейки матки
Во время беременности у будущей мамы может произойти укорочение шейки матки, которая поддерживает плод в матке, защищая его от воздействия бактерий и начала преждевременных родов.
После наступления беременности, шейка матки смыкается, цервикальный канал сужается, наполняясь слизью. Во время беременности, шейка матки выполняет защитную функцию для плода от попадания к нему различного рода инфекций. Длина шейки матки по медицинским нормам должна быть не менее 25 мм. В результате сильного укорочения шейки матки (если стала менее 25 мм) во время беременности, наступает угроза для инфицирования плода, в результате которого могут наступить преждевременные роды, или появиться дефекты у ребёнка.
Таким образом, шейка матки во время беременности выполняет две важные функции: удерживает плод в матке, не давая ему раньше времени родиться и защищает его от попадания инфекции.
Если шейка матки не справляется со своими задачами, наступает угроза для сохранения беременности. Эта патология называется истмико- цервикальная недостаточность (ИЦН). Такая патология встречается у 15-30 % беременных.
Причины ИЦН
Причинами ИЦН могут служить различного рода вмешательства на шейке матки- это могут быть гинекологические операции, аборты и др.; гормональные нарушения, связанные с повышением уровня тестостерона; большая нагрузка на шейку матки в результате крупного плода или многоплодной беременности и др.
Более подробно о причинах и как определить развитие ИЦН в статье Истмико-цервикальная недостаточность.
Методы профилактики и лечения ИЦН
Для сохранения беременности, при укорочении шейки матки, развитии ИЦН, пролабировании плодного пузыря, будущей маме могут наложить швы на шейку матки или установить пессарий, а в некоторых случаях и то и другое.
В указанной статье мы рассмотрим более подробно два метода лечения ИЦН, их особенности и различия.
Наложение швов на шейку матки
Наложение швов на шейку матки это операция под названием цервикальный серкляж. Проводится операция в условиях стационара под общим наркозом или эпидуральной анестезией. По времени операция занимает около 5 минут.
Основания для проведения операции по наложению швов на шейку матки.
Просто так накладывать швы на шейку матки, врач не будет. Для этого должны быть основания:
- Риск преждевременных родов из-за укорочения и раскрытия шейки матки;
- Привычное не вынашивание;
- Наличие рубцов на шейке матки;
На основании одного лишь гинекологического осмотра на кресле, принимать решение о наложении швов на шейку матки нельзя. Должны быть проведены дополнительные исследования, проведено УЗИ с замерами шейки матки и только после этого, на основании имеющихся исследований и анамнеза беременной, врач принимает решение о необходимости проведения операции по наложению швов на шейку матки.
Как проводится процедура по наложению швов на шейку матки
Беременной женщине, во время операции, хирургическими нитями сшивают между собой края шейки матки с наружной стороны или ушивают внутренний зев. После операции по наложению швов на шейку матки, беременной необходимо находиться в стационаре больницы несколько дней, где ей ежедневно проведут санацию влагалища и назначат приём спазмолитиков для расслабления матки, а также антибиотика с целью предотвращения попадания инфекции в шейку матки.
После операции по наложению швов на шейку матки, беременной необходимо следить за своим самочувствием. В первые несколько дней после операции возможно присутствие выделений из влагалища, но если они продолжатся и дальше, либо появятся через какое- то время после операции, то это может являться признаком развития внутриматочной инфекции, следует немедленно показаться врачу. Также беременной необходимо следить, чтобы не было тонуса, который может возникнуть из-за проведённого хирургического вмешательства.
Наложение швов могут производить с 12 недели беременности до 28 недели. На практике, врачи не берутся шить шейку матки после 22 недели, поскольку под нагрузкой шейка имеет свойства растягиваться и наложенные швы могут прорезаться, тем самым повредив шейку. Снимают швы примерно на 36-37 неделе беременности. Процедура по снятию швов является безболезненной и проводится без наркоза.
Наложение швов на шейку матки может применяться и в целях профилактики ИЦН при наличии у беременной в анамнезе ИЦН в другую беременность.
Противопоказания к наложению швов
Поскольку наложение швов на шейку матки проводится под наркозом, имеются противопоказания к ее применению в случае обострения хронических заболеваний сердца, почек у беременной. Кроме того, нельзя накладывать швы на шейку матки, пока не будут пролечены обнаруженные инфекции во влагалище, а также в случае присутствия гипертонуса или кровотечения.
Недостатки
У данного вида лечения практически нет недостатков. В случае своевременного наложения швов на шейку матки, беременность удаётся сохранить без последствий для мамы и ребёнка. В редких случаях, при сильной стадии развития ИЦН, швы могут не выдержать нагрузки, а также может развиться воспалительный процесс из-за не пролеченной инфекции. У некоторых женщин возможно проявление аллергии на нити, которыми зашивают шейку матки.
После операции и до конца беременности, беременной рекомендуется вести спокойный образ жизни без физических нагрузок и длительного нахождения на ногах, запрещено поднимать тяжести и заниматься сексом.
Установка пессария (внутриматочного кольца)
Пессарий это медицинское изделие в виде кольца, изготовленное из силикона или пластика, направленное на снятие чрезмерной нагрузки с шейки матки.
Установка пессария на шейку матки более простая процедура, по сравнению с наложением швов. Процедура по установке пессария, проводится в кабинете у гинеколога на кресле и занимает по времени не более десяти минут. Кольцо устанавливают на шейку матки при опорожнённом мочевом пузыре и кишечнике.
Перед установкой пессария, как и перед наложением швов, у беременной необходимо взять мазок из влагалища на инфекции. Это очень важно, поскольку при имеющейся инфекции, процедуру проводить нельзя из-за риска попадания инфекции внутриутробно к ребёнку.
Перед установкой пессария, беременной проводят санацию влагалища, чтобы не допустить попадания инфекции в шейку матки. За час до процедуры, рекомендуется приём спазмалитика для профилактики тонуса во время процедуры.
Показанием к установлению пессария является развитие ИЦН или его профилактика.
Какие бывают пессарии:
- В зависимости от материала: силиконовые и пластмассовые;
- По форме: грибовидные, чашечные, полоски, кубические, круглые, овальные;
- По назначению: акушерский (для лечения и профилактики ИЦН), фармацевтический (для ввода лекарства) и терапевтический (при выпадании или загибе матки, недержании и др.).
Противопоказанием к установке пессария является:
- наличие воспалительного процесса и инфекции мочеполовой системы;
- кровянистые выделения;
- пролабирование плодного пузыря;
Недостатки
В отличии от наложения швов на шейку матки, при установлении пессария, риск попадания инфекции в плодный пузырь значительно выше. При установлении пессария, на протяжении всей беременности, требуется санирование влагалища каждые две недели, с обязательным контролем мазков на половые инфекции.
После установки кольца, у беременной появляется обильное количество выделений, так матка реагирует на чужеродное тело.
Как и при наложении швов, в случае установки пессария, у беременной появляются ограничения, к которым относят:
- Запрет на половую жизнь; посещение бассейнов и саун.
- Ограничения по физическим нагрузкам;
- Профилактика запоров.
Какой метод применить?
Какой метод лечения или профилактики ИЦН применить, решает врач в зависимости от тяжести патологии. Чем меньше длина шейка матки и присутствует раскрытие с пролабированием плодного пузыря, то лучше провести операцию по наложению швов на шейку матки. Данная процедура также применяется, когда происходит размягчение шейки матки.
В случае незначительного укорочения шейки матки, без раскрытия, при этом шейка матки остаётся твёрдой — то устанавливают пессарий.
Подводя итог, можно сделать следующие выводы:
- Пессарий можно поставить на любом сроке беременности, в отличии от наложения швов на шейку матки, которое проводят на сроке от 12 до 22 недель.
- Процедура установки пессария более простая, для наложения швов на шейку матки требуется проводить операцию в условиях стационара под наркозом.
- При установлении пессария больше риск занести инфекцию.
- Наложение швов при тяжелом развитии ИЦН более надежно, чем установка пессария.
В каждой больнице и у каждого врача свой метод работы с профилактикой и лечением ИЦН. Врачи разделились на два лагеря, одни считают, что установка пессария более современное средство и ничем не хуже наложения швов на шейку матки, а другие полагают, что именно наложение швов является более надежным способом сохранения беременности при ИЦН. Поскольку патология ИЦН очень опасна для вынашивания беременности, будущей маме нужно тщательно отнестись к выбору медучреждения, где работают специалисты с большим опытом работы с указанной патологией.
Оставить комментарий